FORMULIR REGISTRASI ULANG MEMBER NLC
Data Member NLC
ID NLC : Masukkan hanya ID anda saja (contoh: 0001, 0055, 1129, 0345)
Nama Lengkap :
Tanggal Lahir :
Alamat :
Kota :
Propinsi * : Jakarta, Bogor, Depok, Tangerang, Bekasi termasuk JABODETABEK
Handphone * : - Kode negara Indonesia adalah 62
Kode Negara - No Ponsel [Contoh: No.Ponsel 081234567 => 62-081234567]
Email :
Tipe Kendaraan :
Warna Kendaraan :
No. Polisi : Contoh : B 1234 XX
Kode Sekuriti
Masukkan Kode Sekuriti Di Atas

 

Biaya Pendaftaran Ulang: Rp. 100.000,- (Seratus Ribu Rupiah)

Jumlah dana yang harus ditransfer = Rp. 100.000,- + No. ID NLC anda.
Misal ID NLC anda 101 => Rp 100.000,- (Biaya pendaftaran ulang) + 101 (ID NLC) = Rp. 100.101,-.

Mohon biaya perpanjangan ditransfer ke rekening Bendahara NLC:
BANK BCA
a/n: TJIAM LEK KIAT
No. Rekening : 035 409 0330

Atau

BANK MANDIRI
a/n: TJIAM LEK KIAT
No. Rekening : 122-00-0470819-7

 

Sertakan "Registrasi NLC No.xxx" (xxx merupakan ID NLC anda) di kolom Berita apabila memungkinkan.
Setelah transfer, mohon email bukti transfer ke registrasi@livinaclub.com.

 

Terima Kasih,

Sie Registrasi NLC

Keterangan : (*) Wajib diisi
Copyright©2009 Nissan Livina Club
Created by NLC-675