FORMULIR REGISTRASI ULANG MEMBER NLC

Data Member NLC
ID NLC : Masukkan hanya ID anda saja (contoh: 001, 1129, 345)
Nama Lengkap :
Alamat:
Kota :
Kode Pos :
Handphone :
Email :
Tipe Kendaraan:
Warna Kendaraan :
No. Polisi : Contoh : B 1234 XX
Kode Sekuriti
Masukkan Kode Sekuriti Di Atas

Biaya Pendaftaran Ulang: Rp. 100.000,- (Seratus Ribu Rupiah)

Jumlah dana yang harus ditransfer = Rp. 100.000,- + No. ID NLC anda.
Misal ID NLC anda 101 => Rp 100.000,- (Biaya pendaftaran ulang) + 101 (ID NLC) = Rp. 100.101,-.

Mohon biaya perpanjangan ditransfer ke rekening Bendahara NLC:
BANK BCA
a/n: TJIAM LEK KIAT
No. Rekening : 035 409 0330

Atau

BANK MANDIRI
a/n: TJIAM LEK KIAT
No. Rekening : 122-00-0470819-7

 

Sertakan "Registrasi NLC No.xxx" (xxx merupakan ID NLC anda) di kolom Berita apabila memungkinkan.
Setelah transfer, mohon email bukti transfer ke registrasi@livinaclub.com.

 

Terima Kasih,

Sie Registrasi NLC